Phân tích và tối ưu các yếu tố liên quan sử dụng albumin tại một bệnh viện Thành phố Cần Thơ

Tóm tắt

Albumin là protein huyết tương quan trọng và thực hiện nhiều chức năng sinh học quan trọng như vận chuyển thuốc, chống oxy hóa và điều hòa đáp ứng viêm [1]. Theo hướng dẫn của Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) và Hiệp hội Nghiên cứu Gan châu Âu (EASL), albumin có chỉ định trong các biến chứng của xơ gan như viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát (SBP), hội chứng gan - thận (HRS) và sau chọc tháo dịch cổ chướng lượng lớn (>5 L) [2]. Hướng dẫn Chiến dịch Sống sót sau nhiễm khuẩn huyết (Surviving Sepsis Campaign 2021) cũng gợi ý bổ sung albumin trong hồi sức sốc nhiễm khuẩn khi bệnh nhân cần lượng lớn dịch tinh thể [3]. Tuy nhiên, bằng chứng từ nhiều thử nghiệm lâm sàng cho thấy ở phần lớn các tình huống hồi sức ngoài nhóm bệnh nhân xơ gan, albumin không chứng minh được lợi ích vượt trội so với dịch tinh thể cân bằng, trong khi chi phí điều trị cao và có nguy cơ gây quá tải tuần hoàn. Các nghiên cứu quốc tế ghi nhận tỷ lệ sử dụng albumin chưa hợp lý ở mức khá cao, dao động 70 - 88% tại Iran [4] và 83.6% tại ICU ở Ai Cập [5]. Tại Việt Nam, Thông tư 20/2022/TT-BYT quy định điều kiện thanh toán bảo hiểm y tế đối với albumin khi nồng độ albumin huyết thanh ≤ 25 g/L, thể hiện định hướng quản lý sử dụng thuốc dựa trên bằng chứng và kiểm soát chi phí [6]. Tuy nhiên, các dữ liệu về đánh giá tính tối ưu của việc sử dụng albumin tại các cơ sở y tế trong nước, đặc biệt tại khu vực Đồng bằng sông Cửu Long, vẫn còn hạn chế. Xuất phát từ thực tiễn đó, nghiên cứu này được thực hiện nhằm khảo sát đặc điểm sử dụng albumin và xác định một số yếu tố liên quan đến sử dụng albumin trên người bệnh được truyền albumin, làm cơ sở để đề xuất các biện pháp can thiệp phù hợp trong thực hành dược lâm sàng tại bệnh viện.

Abstract

Background: Albumin is widely used in clinical practice; however, suboptimal prescribing remains common, leading to increased treatment costs and a higher risk of adverse events. Objectives: To evaluate the optimal use of albumin and identify factors associated with albumin utilization at a hospital in Can Tho City. Materials and methods: A retrospective cross-sectional study was conducted on 180 medical records of patients who received albumin between July 1 and November 30, 2024. The optimal use of albumin was assessed according to Circular 20/2022/TT-BYT, the 2022 Vietnamese National Formulary, manufacturer prescribing information, and institutional guidelines. Associated factors were analyzed using univariate logistic regression. Results: The rate of optimal albumin use was 31.1%. Suboptimal use was primarily attributed to inappropriate drug selection (51.7%). Factors associated with an increased likelihood of suboptimal use included pre-infusion serum albumin level > 25 g/L (OR = 4.273; p = 0.001), hospital stay >7 days (OR = 2.897; p = 0.002), repeated laboratory testing (OR = 2.524; p = 0.005), and heart failure (OR = 7.163; p = 0.003). In contrast, cirrhosis was associated with a higher likelihood of optimal use (OR = 0.451; p = 0.021). Conclusion: The rate of optimal albumin use remains low. Strengthening the role of clinical pharmacists is necessary to improve therapeutic effectiveness and reduce healthcare costs.