Đánh giá tỷ lệ đạt mục tiêu nồng độ đáy tacrolimus ở bệnh nhân sau ghép thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2024

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Tacrolimus là thuốc nền tảng ức chế miễn dịch sau ghép thận, có khoảng điều trị hẹp và biến thiên dược động học lớn, cần theo dõi nồng độ thuốc (TDM) để tối ưu hiệu quả và giảm độc tính. Dữ liệu thực tế tại Việt Nam về tỷ lệ đạt nồng độ đáy tacrolimus mục tiêu sau ghép thận còn hạn chế. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả theo dõi dọc trên 323 bệnh nhân ghép thận dùng tacrolimus tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2024. Nồng độ đáy tacrolimus và thông số lâm sàng được thu thập tại 5 thời điểm: Tuần 1, tháng 1, 3, 6 và 12 sau ghép, cùng mức tuân thủ điều trị và việc dùng thuốc có nguy cơ tương tác. Kết quả: Tỷ lệ đạt nồng độ mục tiêu duy trì mức cao, từ 88.9% ở tuần đầu giảm còn 80.2% ở tháng 12. Nồng độ trung bình giảm dần, phù hợp chiến lược hạ mục tiêu từ dẫn nhập sang duy trì. Nhóm tuân thủ tốt đạt mục tiêu cao hơn rõ rệt so với nhóm không tuân thủ (91.5% so với 63.7%; p < 0.01). Có 19.8% bệnh nhân dùng thuốc phối hợp có nguy cơ tương tác. Kết luận: Đa số bệnh nhân đạt nồng độ tacrolimus trong khoảng điều trị. TDM định kỳ giúp cá thể hóa liều, tối ưu hiệu quả và an toàn điều trị.

Abstract

Background: Tacrolimus is a cornerstone immunosuppressive agent in kidney transplantation, requiring therapeutic drug monitoring (TDM) due to its narrow therapeutic index. In Vietnam, particularly at Cho Ray Hospital, real-world data on tacrolimus concentration management post-transplant remains limited. Methods: A retrospective descriptive longitudinal study based on medical records was conducted on 323 kidney transplant recipients treated with tacrolimus at Cho Ray Hospital from January to December 2024. Tacrolimus trough concentrations and associated clinical parameters were collected at 1 week, 1 month, 3 months, 6 months, and 12 months post-transplant. Patient demographics, immunosuppressive regimens, and complications were analyzed. Results: The majority of patients achieved target tacrolimus levels at each time point, with the highest rate at week 1 (88.9%) and remaining stable at 80.2% at 12 months. Tacrolimus levels gradually decreased over time, aligning with maintenance phase goals. Factors associated with achieving target levels included treatment adherence (91.5% in adherent vs. 63.7% in non-adherent groups, p < 0.01). Drug interactions potentially affecting tacrolimus levels were recorded in 19.8% of patients. Conclusion: Most post-transplant patients at Cho Ray Hospital achieved therapeutic tacrolimus levels. Regular TDM is essential to guide individualized dose adjustment and optimize patient outcomes.