Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh dự phòng tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện A tỉnh Khánh Hoà năm 2021

Tóm tắt

Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân và tình hình sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) tại khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện A tỉnh Khánh Hoà năm 2021. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang từ 06/2021 hồi cứu đến 01/2021, lấy mẫu toàn bộ thu được 150 hồ sơ bệnh án của bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật tại khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện A tỉnh Khánh Hoà. Kết quả: Trong 150 hồ sơ bệnh án của bệnh nhân thu thập, về đặc điểm mẫu nghiên cứu ghi nhận chỉ có 18,4% bệnh nhân trên 60 tuổi. Bệnh lý mắc kèm được ghi nhận tập trung chủ yếu ở các nhóm trên 60 tuổi (20.7%), trong đó có hơn 50% bệnh nhân mắc tăng huyết áp. Tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật phân loại theo thang điểm ASA ≥ 3 (American Society of Anaesthesiologists) chiếm tỷ lệ nhỏ (3.4%). Đa số phẫu thuật thuộc loại sạch (57.3%) và sạch – nhiễm (40.7%). Có 95% bệnh nhân có điểm nhiễm khuẩn vết mổ bằng 0 khi đánh giá nguy cơ theo thang điểm NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance). Về đặc điểm sử dụng KSDP, chỉ 27.3% bệnh nhân được đưa liều đầu kháng sinh đúng với khuyến cáo của ASHP (2013) và Bộ Y Tế (2012) trước thời điểm rạch da 60 phút. Hơn 65.0% phác đồ kháng sinh được lựa chọn là ceftizoxim đơn trị liệu hoặc phối hợp với metronidazol/ cefotaxim/ cefuroxim có tỷ lệ là 58.9%. Có 6 phác đồ với nhóm phẫu thuật thoát vị được đánh giá là không phù hợp với khuyến cáo của ASHP (2013) chỉ định sử dụng cefazolin đơn độc. Chỉ 3.3% bệnh nhân được ngừng kháng sinh theo khuyến cáo trong vòng 24h và đến 71.3% bệnh nhân được sử dụng kháng sinh kéo dài 4 ngày sau khi đóng vết mổ. Kết luận: Về mặt lý thuyết, việc tuân thủ sử dụng KSDP theo các phác đồ, khuyến cáo còn khá thấp nhưng về mặt thực tế trên lâm sàng, 100% bệnh nhân đều đáp ứng tốt, không xuất hiện nhiễm khuẩn sau phẫu thuật và xuất viện với tình trạng vết mổ khô, sức khoẻ tốt.

Từ khóa: Kháng sinh dự phòng; nhiễm khuẩn vết mổ; phẫu thuật ngoại khoa; khoa ngoại tổng hợp

Abstract

Objective: To investigate the use of prophylactic antibiotics (PPA) in the Department of General Surgery of Hospital A in Khanh Hoa province in 2021. Methods: A retrospective cross-sectional study was conducted from January 2021 to June 2021 on all medical records with surgical indications in the Department of General Surgery, using a comprehensive sampling method A total of 150 medical records were collected. Of these, 18.4% of patients were over 60 years old. Clean surgery accounted for 57.3% and clean-contaminated surgery for 40.7%. 65.0% of surgeries were in the group of digestive, liver, pancreas, and biliary diseases. According to the NNIS score, 95% of patients had a wound infection score of 0. Regarding antibiotic use, the most common choice was third-generation cephalosporins (C3G) (commonly ceftizoxime). In the group of appendectomies combined of cephalosporins with metronidazole was at the highest rate (58.9%), while C3G monotherapy (ceftizoxime or cefotaxime) accounted for 30.5%. Regarding the duration of use, 3.3% of patients were discontinued antibiotics according to recommendations within 24 hours, and up to 71.3% of patients continued to use antibiotics for 4 days after wound closure. Conclusion: The hospital has implemented the use of prophylactic antibiotics, but adherence to the use of PPA according to medical literature is still limited. However, in clinical practice, 100% of patients responded well, with no postoperative wound infections and discharge with dry wounds and good health.